「歯の神経の治療は成功率が大事と聞いた」

「できるだけ歯を長持ちさせたい」

「精密な歯科治療を受けたい」

このような方が歯科医院を探す中で、**「ラバーダム」**という言葉を目にすることがあります。

ラバーダムは、歯科治療の成功率を高めるために非常に重要な装置です。

しかし実は、日本の保険診療の制度ではラバーダムの扱いに制約があり、患者さんごとに十分な環境で使用することが難しいケースがあるのが現状です。

今回は大阪市都島区の津田歯科・矯正歯科が、

・ラバーダムとはどんな装置なのか

・なぜ歯科治療で重要なのか

・保険診療での取り扱いの現状

・歯を長持ちさせるために大切なこと

について、わかりやすく解説します。

ラバーダムとは？

ラバーダムとは、治療する歯だけをゴムのシートで隔離するための歯科治療器具です。

写真のように隔離したい歯の歯質が少ない場合は隔壁と言ってコンポジットレジンという材料を使って歯の高さを出してから対象歯のみを隔離します。

イメージしていただきたいのは歯ではなく、身体のオペをする時の光景を思い浮かべてください。

大腸の外科的な処置をする際は、下腹部のみが出るように覆布をかけると思います。

歯も同じです。

歯に専用の器具を装着し、ゴム製のシートで治療する歯を覆うことで、治療部位だけを口腔内から隔離します。

この処置によって、

・唾液の侵入を防ぐ

・細菌の侵入を防ぐ

・治療視野を確保する

といった効果が得られます。

ラバーダムは特に以下の治療で重要とされています。

・根管治療（神経の治療）

・虫歯の精密治療

・接着を伴う治療

・審美歯科治療

欧米では、根管治療の際にはラバーダムを使用することが標準的な治療とされています。

なぜラバーダムが重要なのか

1 唾液や細菌の侵入を防ぐ

私たちのお口の中には、数百種類以上の細菌が存在しています。

身体の中で一番汚いとされているのが実はお口の中です。

虫歯治療や根管治療の際に、唾液が治療部位に入り込むと

・細菌感染

・治療の失敗

・再発

の原因になる可能性があります。

ラバーダムを使用することで、治療する歯を口腔内環境から隔離できるため、より清潔な状態で治療を行うことができます。

これは特に、歯の神経の治療である根管治療の成功率に大きく関係します。

2 治療の精度を高める

ラバーダムを使用すると、

・唾液が入らない

・舌や頬が邪魔にならない

・治療視野が確保できる（治療の効率があがる）

ため、歯科医師が集中して精密な治療を行うことができます。

歯の内部は非常に細かい構造をしているため、治療の精度が結果に大きく影響します。

つまりラバーダムは、治療の質を高めるための大切な環境づくりの一つなのです。

3 患者さんの安全性を守る

ラバーダムは、患者さんの安全性にも大きく関係しています。

例えば、歯科治療では

・小さな器具

・薬液

・洗浄液

などを使用します。

ラバーダムを使用すると、

・器具の誤飲防止

・薬液の誤飲防止

・舌や頬の保護

などの安全面のメリットがあります。

つまりラバーダムは、治療の成功率だけでなく、患者さんの安全性を高める役割もあるのです。

しかし日本の保険診療ではラバーダムの扱いに制約があります

ここで多くの患者さんが驚かれる事実があります。

実は、日本の保険診療ではラバーダムの使用が十分に評価されていないのが現状です。

歯科医療の保険制度では、治療ごとに決められた点数（診療報酬）が設定されています。

しかしラバーダムに関しては

・材料費

・器具の準備

・装着時間

・治療時間の増加

などのコストが診療報酬として十分に反映されていません。

そのため、忙しい保険診療の現場では

・時間的な制約

・コストの問題

などから、ラバーダムが積極的に使用されないケースもあります。

また、制度上の制限により、患者さんごとに理想的なラバーダム環境を整えることが難しい場合もあります。

ラバーダムを用いて治療をしても医院としてはラバーダムの材料費もそれを用いた治療技術の費用も患者さんからいただけないのが今の日本の保険診療です。

海外ではラバーダムは「当たり前」

欧米の歯科医療では、特に根管治療ではラバーダムの使用が必須とされていることが多いです。

その理由は非常にシンプルです。

ラバーダムを使用した方が

・成功率が高い

・再発率が低い

・治療の安全性が高い

というデータが多く報告されているからです。

つまりラバーダムは、歯を長持ちさせるために重要な処置の一つと言えるのです。

当院が精密治療を大切にしている理由

大阪市都島区の津田歯科・矯正歯科では、

「歯をできるだけ長く残す治療」

を大切にしています。

歯は一度削ったり神経を取ったりすると、元の状態には戻りません。

そのため、最初の治療の質がとても重要になります。

当院では必要に応じて

・精密な診査診断

・拡大視野での治療

・再発を防ぐ治療計画

などを大切にし、できるだけ歯を長持ちさせる治療を心がけています。

歯科医院の受診をした際、多くの医院がラバーダムを使用せずに保険のスタンダード治療を行います。

そこに患者さんの選択肢はないという医院がほとんどだと思います。

当院では患者さんに選択していただくようにしています。

残念ながら保険診療にてラバーダムを使用するということは前述にあるように歯科医院にとって大きな赤字となってしまいます。

そのため、当院でも保険診療ではなく自費診療をご選択いただいた患者さんにラバーダムの使用をさせていただいています。

保険診療と自費診療の違いを説明したうえで、リスク等をしっかりご理解いただいたうえで患者さんに選択をいただき治療を進めています。

知っていて選ぶのと、知らずに一つの選択肢しかないのとでは大きな違いがあると思います。

当院ではしっかり患者さんへご提示させていただき、ご選択いただけます。

歯科医院を選ぶときに大切なこと

歯科医院を選ぶ際、多くの方が

・通いやすさ

・費用

・口コミ

などを参考にされると思います。

もちろんこれらも大切ですが、もう一つ大切なのが

**「治療の質」**です。

例えば、

・再発しにくい治療を行っているか

・精密治療の環境が整っているか

・歯を長く守ることを重視しているか

といった視点で歯科医院を見ることも重要です。

短期的な治療だけでなく、長期的に歯を守る視点で歯科医療を選ぶことが大切です。

同じように保険診療で根管治療をしていても歯科医院のレベルによって大きな差があります。

きっちり根管治療をせずに被せ物を入れたり、神経があった部分にお薬をつめるのですがそれが不十分な状態で被せ物を入れている歯科医院もかなり多いのが現実です。

こういったところは患者さんの立場からは非常にわかりづらく、知識を増やす機会もかなり少ないと思います。

当院での説明を聞いていただき、

「こんなこと知らなかった」

「治療法が自費と保険で違うのは知らなった」

「今まで受けた治療は当然しっかりした治療を受けていたと思っていた。説明を受けて、確かにちゃんとした治療を受けた歯とそうでない歯はあきらかにレントゲンを見ても違うということがよくわかった。」

などのご意見を多数いただいています。

やはり、治療を進めるにあたり、要所要所での説明は非常に大事だと痛感しております。

ご不明な点がございましたら、遠慮なくご質問ください。

まとめ

ラバーダムは、歯科治療の精度や成功率を高める重要な装置です。

しかし日本の保険制度では

・診療報酬の問題

・時間的制約

・制度上の制限

などから、十分に普及していないのが現状です。

だからこそ歯科医院を選ぶ際には、

・治療に対する考え方

・精密治療への取り組み

・再発を防ぐ治療方針

なども確認することが大切です。

しかし、気を付けていただきたいのが

ラバーダムの使用が治療精度をあげると聞いたのでラバーダムを絶対使ってほしいと歯科医院に強要することは保険診療ではできない状況ということをご理解ください。

これまでにお伝えしたように、日本の歯科治療の診療報酬制度はかなり経営的に厳しいものとなっております。

そのため、治療の質を向上させるためにはどうしても患者さんにもご負担いただかないといけないコストがあることも現実です。

都島区で精密な歯科治療をご希望の方へ

大阪市都島区の津田歯科・矯正歯科では、

・再発を防ぐ虫歯治療

・精密な根管治療

・歯を長く守る予防歯科

など、患者さんの歯をできるだけ長く守るための歯科医療を大切にしています。

「何度も同じ歯が虫歯になる」

「神経を取ると言われた」

「しっかりした治療を受けたい」

そのようなお悩みがある方は、ぜひ一度ご相談ください。

患者さん一人ひとりに合った治療方法をご提案させていただきます。

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監修者

津田　祐 | Yu Tsuda

徳島大学歯学部卒業後、大阪大学歯学部口腔治療科にて研修修了。

その後、歯科医院にて保険診療から自費診療まで臨床経験を数多く積む。
2015年に「津田デンタルクリニック（現：津田歯科・矯正歯科」を開院。

地域に密着した“予防重視”の診療を軸に、幅広い世代の患者に寄り添う歯科医療を提供している。
また、本多正明先生に師事し、包括治療を得意としており歯科医師に対して講演やセミナーを開催している

【略歴】

2008年 徳島大学歯学部卒
2009年 大阪大学歯学部口腔治療科　研修修了
2011年 西宮市　ヒロデンタルクリニック　勤務
2015年9月 津田デンタルクリニック開院

【所属学会】

• 日本臨床歯科学会大阪支部 理事
• Team COKI （Comprehensive Occlusal Knowledge of Interest）（旧古希の会） 副会長
• GPO 会長（2023年11月～）
• ITI StudyCLub阪神Codirector
•大阪SJCDレギュラーコースインストラクター
• 日本臨床歯周病学会
• 日本歯周病学会
• SAFE 理事
•OJ正会員
• 咬合補綴治療計画セミナー 講師

【出版・執筆歴】

• 包括的補綴臨床 診断と治療/医歯薬出版
• 咬合に配慮した全顎的修復症例 5
　下顎両側遊離端欠損症例に矯正治療前にインプラント治療を先行し，咬合再構成を行った症例/歯界展望 Vol.145 No.5
• 矯正診断が導く包括的治療計画　審美と咬合の最適化を図った症例報告/デンタルダイヤモンド
• 歯科技工士がセットアップ模型を依頼された場合の対応―コミュニケーションと製作上の注意点―/QDT
• インプラントの補綴設計に必要となる“３つのコンセプト”“欠損パターン”──咬合支持指数を用いた欠損歯列の評価/日本歯科評論
• 歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士の三位一体で臨む歯周病治療～大阪SJCD 誌上セミナー～ 7　歯周病患者における矯正治療/歯界展望 最新号：Vol.148 No.1

【学会発表】

2022年9月15日 GPOミニレクチャー
2022年11月25日.26日 日本臨床歯科学会合同例会in広島
2023年2月21日 OMJPandD 座長
2023年3月27日 coki tokyo 発表
2023年4月5日 大阪医専講義「審美と矯正」
2023年4月20日 coki インサービス
2023年5月21日 大阪SJCD衛生士部オンラインスクール 第１回「本質的な三位一体の歯科治療」
2023年9月17日 大阪SJCD衛生士部オンラインスクール 講義
2023年11月19日 第２回近畿デンタルサミット講演
2023年11月22日 THREEE 講演
2023年12月2日 大阪SJCD例会　講演
2024年7月27日28日　オッセオインテグレイション・スタディクラブ・オブ・ジャパン（OJ）2024年年次ミーティングにて講演
2025年4月29日　日本臨床歯周病学会2025年度第1回関西支部教育研修会にて講演
2026年5月31日　JIOS第16回学術大会　包括的矯正治療の最前線にて講演

津田歯科・矯正歯科の医院情報

津田歯科・矯正歯科

住所：大阪府大阪市都島区善源寺町1－5－37 美代志ビル1階

アクセス：大阪メトロ谷町線「都島駅」より徒歩3分

電話：06-6922-6480

Web予約：https://tsuda-dc.jp/当院のInstagramはこちら：https://www.instagram.com/tsudadentalclinic5824/

診療時間：平日 9:30～13:00 / 14:00～18:00

土曜 9:30～13:00 / 14:00～17:00

休診日：木曜・日曜・祝日（GW・お盆・年末年始あり）